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“双保险”血管重建术 驱散“烟雾病”

来源:光明网2020-02-28 11:16

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  河北王大妈最近总是忘事儿,记忆力下降明显。到医院检查发现,王大妈被诊断为烟雾病。烟雾病听上去好像和烟雾有关,实则它是一种脑血管疾病。日前,首都医科大学三博脑科医院神经外科三病区主任刘方军和他的团队利用先进的直接和间接联合血管重建术,给王大妈上了“双保险”,降低烟雾病患者的脑出血和脑梗风险。

  老是忘事儿患上烟雾病

  今年56岁的河北安国的王大妈平时没有不良嗜好,平日里身体素质很好,爱干家务。但去年10月,王大妈突然记忆力下降明显,总是忘事儿,出门忘记锁门,连吃饭时有时都忘记该怎么坐到餐桌边,家务活也不知道该如何安排了……家人一看不妙,送到当地医院急诊CT提示,王大妈脑梗了。医生继续完善脑血管造影等检查后明确,王大妈患的是“烟雾病”。在当地保守医疗一段时间后,王大妈的病情却没有明显好转。在多方打听下,王大妈来到首都医科大学三博医院求医。

“双保险”血管重建术 驱散“烟雾病”

  术前核磁,白色的区域就是脑梗塞的部位,缺血的部位

  烟雾病到底是什么病? 怎么还会让人脑梗呢?刘方军主任介绍,烟雾病是属于脑血管病的一种,又称自发性颅底动脉环闭塞症,是一组以Willis环双侧主要分支血管(颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉,有时也包括大脑后动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞,继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病。其实,大脑内的血管就像树木的树杈,主干的血液通过分支达到大脑的各个地方,但烟雾病人的主干是堵塞的。主干堵塞后,长出无数根毛细血管来替代,从血管造影上来看,如同烟囱里冒出的袅袅炊烟,因此被形象地称作烟雾病。

  烟雾病对健康的主要影响就是由于脑动脉逐渐变得狭窄甚至闭塞,导致颅内缺血,最终引发脑梗或者脑出血,致残率和致死率很高。“狭窄的脑血管导致了脑供血不足,好比高楼上的水压不够,脑组织就像草得不到充分的灌溉一样,会蔫掉、枯萎死亡。此外,烟雾病会导致颅内生成许多微小血管,这些烟雾状血管壁很薄,易引起脑出血,严重时危及生命。

“双保险”血管重建术 驱散“烟雾病”

  术前的造影,显示血管闭塞,有烟雾血管生长

  “双保险”手术为患者解除脑梗之忧

  烟雾病的问题在于颅内动脉供血不足,烟雾病的内科治疗主要通过血管扩张剂、抗血小板药物、抗凝等对症治疗,但是药物治疗只是暂时缓解症状,并不能防止缺血及出血的再次发生,也无法阻止疾病的进程。因此,符合手术指征的烟雾病,在排除手术禁忌(如最近发生的梗死、感染或出血)后,应尽快施行血管重建手术。

  刘方军主任介绍,血管重建类似于南水北调工程,通过建立由颅外的正常血管向颅内供血的通路,改善颅内血流,降低脑缺血和脑出血的风险。经系统检查与评估后,刘方军主任和他的团队联合运用“右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术”(直接搭桥)联合“颞肌贴敷术”(间接搭桥),帮助王大妈重建供血网络。术后,王大妈四肢活动正常,语言清晰,两天就下地进行康复,术后不到两周,取得良好效果的王大妈顺利出院。

“双保险”血管重建术 驱散“烟雾病”

  术后的CTA,能看到颅外向颅内的血管,去除的骨质。

  不同于单纯脑血管直接搭桥手术或者单纯贴敷手术,联合血管搭桥术是搭桥和贴敷的复合手术,两种术式在一台上手术上完成,直接搭桥迅速建立主干血管循环旁路,立即改善部分区域的脑组织供血,同时,同时,颞肌贴敷依靠来自颅外颞浅动脉的血运,为颅内缺血的脑组织进行供血。术后即刻的影像学检查就能见到颞浅动脉向脑部供血。3-4个月后,脑血管造影检查能够看到更大范围地改善脑部供血,最大限度地实现多个供血点,使手术效果更明显、更有效、更可靠,让那些休眠的脑细胞活跃起来,促进神经功能恢复,降低脑梗塞以及脑出血的风险。

  刘方军提醒,如果出现不明原因的说话不清,记忆力下降,手脚活动障碍,经常走路跌倒或抽搐、头昏、头晕、头痛等症状时,就要高度怀疑脑部疾患。年轻人若出现反复发作的肢体无力,常常拿不稳筷子,不明原因反复昏倒,也要考虑是否有此病,必须及早到正规医院检查并明确病因。(钱宇阳)

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